Periapical surgery with transsurgical filling of a tooth with extensive periapical lesion: case report / Cirurgia periapical com obturação transcirúrgica de dente com extensa lesão periapical: relato de caso / Cirugía periapical con obturación transquirúrgica de diente con lesión periapical extensa: descripción de un caso

This paper aims to describe a case of endodontic treatment associated with surgical treatment with apical curettage, apicectomy and transsurgical filling of a right upper lateral incisor with extensive periapical lesion. The patient attended the dental office reporting pain, facial swelling and fever. On clinical examination, an increase in extra and intra-oral volume was observed, affecting the bottom of the right upper sulcus; there was a negative response to the sensitivity test on tooth 12. The periapical radiograph showed the presence of an extensive periapical lesion involving the apices of teeth 11 and 12. In light of these findings, conventional endodontic treatment was chosen. The chemical-mechanical preparation was performed with X1-Blue mechanized files associated with 2.5% sodium hypochlorite and, after three changes of intracanal medication with calcium hydroxide, exudation through the canal persisted. Therefore, a periapical surgery was performed with curettage of the lesion, apicectomy and transsurgical obturation associated with AH Plus sealer. After 7 months of follow-up, complete regression of the periapical lesion was observed. In view of the limitations, the success of this case can be attributed to the association of endodontic treatment with the chosen surgical technique, since a repair of the periapical bone radiolucency was observed.

Este trabalho tem como objetivo descrever um caso de tratamento endodôntico associado ao tratamento cirúrgico com curetagem apical, apicetomia e obturação transcirúrgica de um incisivo lateral superior direito com extensa lesão periapical. Paciente compareceu ao consultório odontológico relatando dor, inchaço na face e febre. Ao exame clínico observou-se um aumento de volume extra e intra-oral acometendo o fundo de sulco superior direito; obteve-se resposta negativa ao teste de sensibilidade no dente 12. A radiografia periapical mostrou a presença de extensa lesão periapical envolvendo os ápices dos dentes 11 e 12. Diante dos achados optou-se pelo tratamento endodôntico convencional. O preparo químico-mecânico foi realizado com as limas mecanizadas X1-Blue associado com hipoclorito de sódio a 2,5% e, após três trocas de medicação intracanal com hidróxido de cálcio, a exsudação via canal persistia. Diante disso, foi realizada uma cirurgia periapical com curetagem da lesão, apicetomia e obturação transcirúrgica associada com o cimento AH Plus. Após 7 meses de acompanhamento foi observado a regressão completa da lesão periapical. Diante das limitações, o sucesso desse caso pode ser atribuído à associação do tratamento endodôntico com a técnica cirúrgica escolhida, visto que foi observado um reparo da radiotransparência óssea periapical.

El objetivo de este artículo es describir un caso de tratamiento endodóntico asociado a tratamiento quirúrgico con curetaje apical, apicetomía y obturación transquirúrgica de un incisivo lateral superior derecho con lesión periapical extensa. El paciente acudió a la clínica dental refiriendo dolor, hinchazón en la cara y fiebre. El examen clínico mostró un aumento de volumen extra e intraoral que afectaba al surco superior derecho, con una respuesta negativa a la prueba de sensibilidad en el diente 12. La radiografía periapical mostró la presencia de una extensa lesión periapical que afectaba a los ápices de los dientes 11 y 12. Se optó por un tratamiento endodóntico convencional. La preparación químico-mecánica se realizó con las limas mecanizadas X1-Blue asociadas a hipoclorito sódico al 2,5% y, tras tres cambios de medicación intracanal con hidróxido de calcio, persistía la exudación a través del conducto. Por lo tanto, se realizó una cirugía periapical con curetaje de la lesión, apicetomía y obturación transquirúrgica asociada a cemento AH Plus. Tras 7 meses de seguimiento, se observó una regresión completa de la lesión periapical. Dadas las limitaciones, el éxito de este caso puede atribuirse a la asociación del tratamiento endodóntico con la técnica quirúrgica elegida, ya que se observó una reparación de la radiotransparencia ósea periapical.

Association between radiographic classification and surgical technique in extractions of third lower molars / Associação entre classificação radiográfica e técnica cirúrgica nas exodontias de terceiros molares inferiores

Introduction: establish an association between the radiographic classification and the surgical technique related to the lower third molars. Materials and method: a retrospective study was carried out, with the descriptive analysis of the data. The sample consisted of 100 patients (n = 100) from the spontaneous demand who sought out the Dental Clinic of UFC (Ceará's Federal University) ­ Campus Sobral, between december 2017 to july 2018, and who followed the inclusion criteria: patient with panoramic radiography, free of active periodontal disease and tooth with at least two thirds of root formation; and as exclusion criteria: patients with associated bone pathologies, teeth with less than two thirds of root formation and patients who did not wish to participate in the study. Results: patients included in the study were from 18 to 25 years of age, most of them male, with complaints of pain. Using the radiographic classification of Pell & Gregory, the most found positions were 1A (35%), 2B (28%) and 2A (17%). The most prevalent surgical techniques were the open ones. Could be done the extraction by closed surgical technique (forceps or lever) (n = 27), with flap preparation plus osteotomy (OST) (n = 25) and flap plus osteotomy plus odontostomy (ODS) (n = 48). Conclusion: teeth with radiographic classification, grade of inclusion and different preoperative plans had the same protocol (flap + OST + ODS) in the surgical act. It is evident that radiographic classification stills an effective method to aid in operative planning, but it can be complemented by other diagnostic standards, such as a specific classification of the root anatomy. (AU)

Objetivo: realizar uma associação entre a classificação radiográfica e a técnica cirúrgica relacionada aos terceiros molares inferiores. Materiais e método: foi realizado um estudo retrospectivo, com a análise descritiva dos dados. A amostra foi constituída de 100 pacientes (n = 100), provenientes de demanda espontânea, que procuraram o ambulatório de Odontologia da Universidade Federal do Ceará (UFC) ­ Campus Sobral, no período de dezembro de 2017 a julho de 2018, e que seguiram os seguintes critérios de inclusão: presença de radiografia panorâmica, ausência de doença periodontal ativa e dentes com no mínimo dois terços de formação radicular. Já os critérios de exclusão foram: pacientes com patologias ósseas associadas aos terceiros molares inferiores, dentes com menos de dois terços de formação radicular e pacientes que não desejassem participar do estudo. Resultados: os pacientes incluídos no estudo tinham idades entre 18 e 25 anos, a maioria do sexo masculino, com queixas álgicas. Em relação à classificação de Pell & Gregory, as posições mais encontradas foram 1A (35%), 2B (28%) e 2A (17%). As técnicas cirúrgicas mais prevalentes foram as abertas (73%). Em relação às técnicas cirúrgicas, foram encontradas: técnica cirúrgica fechada (fórceps ou alavanca) (n = 27), com confecção de retalho mais osteotomia (OST) (n = 25) e por retalho mais osteotomia e odontossecção (ODS) (n = 48). Conclusão: é evidente que a classificação radiográfica ainda é um método eficaz para auxiliar no planejamento operatório, mas pode ser complementada por outros padrões de diagnóstico, como uma classificação específica da anatomia radicular. (AU)

Association between imaging and clinical findings in mandibular third molar surgeries

Objective: it is important to evaluate the position andestablish the third molar relationship with the mandibularcanal to minimize the risk of nerve injury and assistin planning the extraction of this tooth. The panoramicradiograph is the standard diagnostic tool for this purpose.However, if it indicates a close relationship betweenthe third molar and the mandibular canal, furtherinvestigation using cone beam computed tomography(CBCT) may be recommended to check the three-dimensionalrelationship between the tooth and the mandibularcanal. Thus, this study aimed to correlate the clinicalfindings (observed in third molar surgeries) to imagingfindings (observed in panoramic radiographs andCBCT). Subjects and method: after the extraction of 20mandibular third molars, the panoramic radiograph andthe cone beam computed tomography were analyzed.Then, the surgical findings were correlated to the imagefindings. Results: It was observed that the radiographicfinding type 2 (darkening of roots) observed in the panoramicradiograph presented a greater relation to theabsence of cortical bone between the mandibular canaland the third molar (CBCT finding), with statistical significance(p<0.05). Conclusions: Based on the findingsobtained in this study, it may be concluded that CBCTwould be best used in the surgical planning, when thepanoramic radiograph clearly suggests a risk. Moreover,the panoramic radiograph may continue to be used forthe planning of third molar extractions.